ריאיון: ההמלצות המסתמנות של ועדת גרמן מבשרות על העמקת ההפרטה

    הוועדה שמינתה שרת הבריאות יעל גרמן (יש עתיד) טרם הגישה את המלצותיה, אולם מקצת מתוכנה הודלף ונרמז בתקשורת. ההמלצות מעוררות עניין רב, במיוחד לאחר שהקריסה של בית-החולים "הדסה" בירושלים מיקדה את תשומת הלב במצבה הקשה של מערכת הבריאות. מערכת "זו הדרך" שוחחה על כך עם פרופ' דני פילק, ראש המחלקה לפוליטיקה וממשל באוניברסיטת בן-גוריון, חבר הנהלת "רופאים לזכויות אדם" והמטה הציבורי לשוויון בבריאות.

2014-06-22_205933

מה תהיינה עיקר המלצות ועדת גרמן?

    אנחנו ניזונים משמועות, אולם ממה שידוע לנו, נראה שהולכים להמליץ על הכנסת יותר שירותי רפואה פרטיים (שר"פ) לבתי-החולים הציבוריים. נוסף על כך, ישנה כוונה לארגן מחדש את מערכת הביטוחים המשלימים, באמצעות הפרדתם לשלושה מרכיבים.

    כמרכיב הראשון של הביטוח המשלים, תקבע האפשרות לבחירת רופא ולקבל חוות דעת שנייה. כמרכיב שני – האפשרות לקבל טיפולי רפואה משלימה או טיפולים קוסמטיים. ואילו כמרכיב שלישי -הזכות לקבל הליכים רפואיים ותרופות שאינן מצויות כרגע בסל הבריאות. אם תמומש הרפורמה, תהיה אפשרות לכל מבוטח לרכוש אחד או יותר מהמרכיבים האלה בנפרד.

    קומה שנייה של ביטוח בריאות פרטי, אשר בנויה על הקומה הראשונה של מערכת הבריאות הציבורית, הוקמה עם הנהגת הביטוח המשלים. ההסבר מאחורי ההצעה לפיצול הביטוח הפרטי לשלושה מרכיבים, הוא שלא כל מבוטח מעוניין בכל החבילה, והשיטה החדשה תאפשר לו לרכוש רק מרכיבים הנחוצים לו. בפועל, הצעד הזה ירחיב את המציאות הקיימת של הביטוחים הפרטיים, וגם ימסד אותה. האבסורד הוא, שמי שירצה לרכוש את שלושת המרכיבים – ישלם יותר מאשר מי שרוכש ביטוח משלים כיום.

    אחת ההערכות של משרד האוצר היא, שגם אם יוחלט לא לשנות את אופן רכישת הביטוחים המשלימים, הכנסת שר"פ לבתי החולים הציבוריים תוביל להתייקרות משמעותית במחירי פרמיית הביטוח. כיום קיימת מגבלה לכמות הניתוחים הפרטיים שניתן לבצע, שהרי מספר חדרי הניתוח בבתי החולים הפרטיים אינו גדול. אולם מרגע שיתאפשר לקיים ניתוחים פרטיים ללא הגבלה בתוך בתי החולים הציבוריים – מספר הניתוחים האלה יגדל, חברות הביטוח יאלצו לשלם יותר כסף (שיגיע לכיסים של שכבה דקיקה של רופאים בכירים), ואת העלות המנופחת הם יגלגלו לכיסי המבוטחים בצורת ייקור הפרמיות.

    כיום, ל-80% מהאוכלוסייה יש ביטוחים משלימים. אולם אם יתממש התסריט של הכנסת שר"פ לבתיה"ח הציבוריים, אז ההוצאה הפרטית לבריאות תגדל, ופחות אנשים יוכלו לאפשר לעצמם לרכוש ביטוח פרטי. אם נוסיף לכך את השינוי המוצע במבנה הביטוח המשלים, של הפרדתו לשלושה מרכיבים, אז על אחת כמה וכמה נהיה צפויים לעלייה במחירי הביטוח, ולכן – לגידול באי-השוויון.

איך תיראה מערכת הבריאות הציבורית?

    אם ימומש הכיוון עליו מצביעה ועדת גרמן, נהיה עדים למערכת בריאות הרבה יותר מרובדת מאשר בעבר. הישג חשוב של חוק ביטוח הבריאות הממלכתי היה שהוא "יישר" את המערכת הריבודית שהייתה קיימת קודם לכן. לפני חקיקת החוק, ההשקעה לנפש בקופת החולים "מכבי" הייתה גדולה ב-20% מאשר בקופת חולים כללית. אחרי חקיקת החוק, הפער ירד ל-1.5%. כלומר, החוק סייע לצמצם פערים. אולם מיסוד מנגנון השר"פ בבתי החולים הציבוריים פירושו הגדלת אי-השוויון, וכן הרחבת הפער בין מרכז לפריפריה.

    מיסוד השר"פ יגביר את האופן החולני שבו המערכת הציבורית מסבסדת את המערכת הפרטית. מספרים לנו סיפורים על רגולציה – אבל אם הם יכולים להנהיג פיקוח, מדוע לא עשו זאת משך כל השנים בבית החולים "הדסה"?

מה המקרה של בית החולים "הדסה" מלמד?

    אני לא מבקש לטעון שביה"ח "הדסה" קרס בגלל שירותי הרפואה הפרטיים. אבל מה שהקריסה הזו הראתה הוא, ששר"פ לא פותר מצוקה כלכלית ולא משחרר את הממשלה מהצורך להגדיל את תקציבי הבריאות. גרמן מסכימה שצריך להגדיל את התקציב, אבל טוענת שאין כסף – ושבאמצעות שר"פ יגיע הכסף הזה. לא ברור אם מדובר בחוסר ידע או בחוסר יושר, כי מקרה "הדסה" מפריך לגמרי היגיון זה.

     מעבר לזה, הקריסה של "הדסה" לימדה אותנו שההכנסות שקיבל בית החולים מהשר"פ הייתה קטנה מהמצופה. כלומר, עיקר הכסף לא הגיע לבית החולים, אלא לכיסיהם של קומץ רופאים בכירים. תומכי השר"פ מסבירים לנו, שכיוון שחדרי הניתוח פנויים אחר הצהריים – הם ינוצלו לרפואה פרטית, ובית החולים יוכל להרוויח כסף. אבל מסתבר שאלה נימוקים שקריים, כי הניתוחים הפרטיים התחילו כבר בשעות הבוקר, וזה התבטא בדחיקת החולים שלא הגיעו באמצעות השר"פ לתורים ארוכים. המשמעות היא, שהשתמשו במשאב ציבורי לשם סבסוד רפואה פרטית.

    מאז הוקמה ועדת גרמן, היו דיווחים רבים בתקשורת שממחישים עד כמה השילוב של פרטי וציבור משחית את מערכת הבריאות: תיירות המרפא באיכילוב, קריסת הדסה, הפגייה בשערי צדק, הניתוחים הפלסטיים בתל השומר, ועוד. נוכח כל מה שאנו יודעים כיום, ממש מקומם שאנשים שעיניהם בראשם ושרואים מה שקרה, יכולים עדיין לתמוך בהכנסת שר"פ לבתי החולים הציבוריים.

 

הריאיון מתפרסם בגיליון השבוע של "זו הדרך"